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    胃癌的飲食預防和體檢篩查(轉載)

    胃癌的飲食預防和體檢篩查(轉載)

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    胃癌的飲食預防和體檢篩查

    民以食為天,享用美食的前提是擁有一個健康的胃,然而,快節奏的生活和不良的飲食習慣,使很多人被胃部疾病所困擾。最嚴重的胃部疾病非胃癌莫屬了,胃癌的發病率高,居全球惡性腫瘤第4位,死亡率居第2位。胃癌這么可怕,如何進行簡便易行的胃部體檢呢?當我們感到胃部不適的時候,怎樣實施行之有效的胃癌篩查呢?接下來,我們將通過八點為您講解胃癌的飲食預防及體檢篩查相關問題。

    1.胃癌的可怕之處在于其“來無影”,無明顯預警癥狀!胃癌早期可以沒有任何癥狀,或只有上腹不適等輕微的消化不良癥狀。因此,當很多胃癌患者出現臨床癥狀再就診時已屬晚期。我們知道,有些腫瘤是“有信號”的,比如很多乳腺癌可以通過觸診發現,肝癌絕大部分繼發于慢性肝炎肝硬化的患者,膀胱癌也可通過尿血的預警癥狀及時發現。然而,胃癌難以觸診發現,嘔血黑便等預警癥狀也只有當胃內出血超過50毫升才會被發現,所以,針對無明顯癥狀的體檢人群,定期行胃癌篩查非常必要。

    2. 胃癌篩查在日本和韓國實施較成功,中國對胃癌的篩查“不輸”歐美發達國家。胃癌特別“青睞”東亞人群,韓國和日本的胃癌發病率最高,中國次之,歐美國家的胃癌發病率只有中國的十分之一,這與東亞地區飲食結構中較多腌制類食物密切相關。日本和韓國很早就建立起了免費的全民性胃癌體檢篩查體系,因此,日本和韓國的胃癌術后5年生存率(約60-70%)明顯高于歐美國家(約20-30%)和中國(約20-30%)。由于歐美國家胃癌發病率特別低(約3/10萬),所以歐美國家基本放棄了胃癌的體檢篩查。中國是胃癌高發國,胃癌防治形勢嚴峻。隨著中國經濟的發展和對胃癌防治的重視,也將會逐步建立起全民性的胃癌防治體系。

    3.管好你的胃,從管住你的嘴開始! 經研究證明,胃癌好發的地域分布特點與致癌食物直接相關,并且在農村胃癌發病率高于城市,含鹽量高的腌漬食品是與胃癌極強相關的致癌食物,因為其內多含有亞硝酸鹽等致癌物。但是,發酵的蔬菜(泡菜、腌菜、咸菜等等)和腌制的咸魚干--作為東亞地區的傳統美食---常常出現在大家的餐桌上,傷害著大家的胃,比如遼寧省莊河縣幾乎家家戶戶都要腌一大缸的咸豬肉,山東省臨朐縣的酸煎餅和咸菜,福建省長樂縣的蝦油和腌制咸魚等等。韓國胃癌發病率全球最高與韓國的“泡菜文化”直接相關,日本的胃癌高發還與其拉面文化相關(含滑石粉致癌)。研究表明胃癌高發的日本人和中國人移居美國后,由于飲食習慣明顯改變,胃癌發病率也明顯下降。所以啊,要想在飲食習慣上預防胃癌,我們應避免長期食用腌菜、咸菜酸菜、煙熏和油煎食物,多吃新鮮蔬菜和水果(維生素C能阻斷致癌性亞硝基化合物的合成,從而達到防癌效果)。

    4.胃癌與幽門螺旋桿菌感染有關,然而應理性看待陽性結果和選擇性地根除治療!研究表明胃癌、慢性胃炎等與胃內幽門螺桿菌的感染有關,通過碳尿素呼氣試驗等方法可檢查。但是,當你檢查出幽門螺桿菌感染陽性時也不用太緊張,因為:1)全球超過50%的人感染幽門螺桿菌,東亞人群(中日韓)的感染率達50%-70%;在非洲和南亞印度等國,人群的幽門螺桿菌攜帶率更高(達90%),但這些國家的胃癌發生率卻很低;2)類似于大腸桿菌寄生于大腸,幽門螺旋桿菌似乎已經成為亞洲人群的胃內常見寄生菌;3)想要徹底預防幽門螺旋桿菌感染,那你必須做到不吃“大鍋飯”和“大排檔”,家庭要定期為餐具消毒,嚴格實行分餐制,防止家庭成員交叉感染,要完全做到這些對我們來說很難。因此,基于以上幾點,是否選擇藥物根除幽門螺桿菌需因人而異,對有明顯臨床癥狀的致病性幽門螺桿菌應積極予以根除,對體檢發現的無明顯癥狀的幽門螺桿菌攜帶者,藥物根除幽門螺桿菌帶來的副作用也許會弊大于利。

    5.確診胃癌的金標準——胃鏡,是門診高危人群首選,但難以用于體檢人群。門診高危人群理應首選胃鏡檢查胃癌,但是,以胃鏡做為體檢篩查胃癌的方式,并不被世界衛生組織推薦,主要是因為:1)胃鏡檢查具有一定痛苦,體檢人群參與度不高,即使在日本和韓國胃鏡體檢免費,其篩查參與率也只有約10%;2)胃鏡檢查屬侵入性檢查,有交叉感染的風險,須做好器械消毒,須在有資質的醫療機構開展,在社區中難以普及;3)胃鏡體檢胃癌漏診率也不低,有效篩查間期短。據韓國國家癌癥篩檢計劃統計分析92萬例胃鏡體檢篩查胃癌的結果表明,胃鏡體檢篩出2415例胃癌,但在胃鏡結果陰性的88萬例人群隨訪中,一年內又新發了1083例胃癌,也就是說胃鏡篩查胃癌1年內的漏診率高達31%1083/3498),也許有人會說韓國胃鏡醫生檢查不認真,其實,被胃鏡篩出的2415例胃癌是從38969例胃鏡可疑癌變病例中最終確診的(陽性預測值只有6.2%),所以,韓國胃鏡醫師是非常認真地在篩查,其抱著寧可錯殺也不放過的心態,已經將很多胃炎癥性病變當成了可疑癌變。胃鏡檢查最大的優勢能發現胃黏膜的色澤改變,所以,其對小潰瘍和小息肉的檢出率特別高;但是,胃小潰瘍和小息肉的檢出并不等同于胃癌被早期發現。胃潰瘍是一種常見良性疾病,類似于口腔潰瘍,然胃潰瘍癌變的患者不足1%。胃息肉也是一種常見良性病,近幾年的研究表明,絕大部分的胃息肉并不會癌變,具有癌變傾向的胃絨毛腺瘤型息肉發病率甚至低于胃癌發病率。胃鏡檢查的弊端是不能準確測量胃壁的厚度,因此,胃鏡有時可發現幾毫米的點狀癌,卻有時可能將炎癥樣胃癌誤診為胃炎,也有可能漏診無明顯黏膜色澤改變的革囊胃等胃癌。因此,中國早期胃癌篩查流程專家共識意見(2017年,上海)也明確指出,胃鏡難以用于我國胃癌的大規模體檢普查。

    6.磁控膠囊胃鏡是近年來的高科技,“土豪”的選擇!磁控膠囊胃鏡是將傳統膠囊內鏡技術和磁控技術相結合的新一代主動式膠囊內鏡,它能在磁場的控制下對胃內進行完整、系統的內鏡檢查。受檢者先口服大量水后吞服一顆膠囊內鏡(尺寸12mm×27mm,重量約5克),同時需受檢者配合不同體位的改變,以達到最佳觀察效果,整個檢查過程約需十五分鐘。磁控膠囊胃鏡具有無痛苦、無需麻醉、無交叉感染風險等優點,對胃疾病的診斷準確性和傳統胃鏡高度一致。但是,該檢查不能獲取病理活檢,對初篩的陽性可疑病例仍需進一步行胃鏡活檢確診。另外,該檢查最大的缺點是價格昂貴,因此,不適合用于胃部體檢及胃癌篩查。

    7.鋇餐檢查是老方法,在日本和韓國體檢仍舊很“流行”,但在世界各國的門診基本棄用。日本和韓國推薦大于40歲的體檢人群使用鋇餐或胃鏡(民眾自選)篩查胃癌。韓國有五千萬人口,每年有大約一千萬人需要體檢,一百多萬人選擇了鋇餐,近一百萬人選擇了胃鏡。其實,鋇餐在中國和歐美國家幾乎棄用,難道日本和韓國的鋇餐檢查水平明顯高于其他國家嗎?非也,韓國國家癌癥篩檢計劃統計分析176萬例鋇餐體檢篩查胃癌的結果表明,鋇餐體檢篩出1196例胃癌,但在結果陰性的169萬例人群隨訪中,一年內又新發了2067例胃癌,也就是說鋇餐篩查胃癌1年內的漏診率高達63%2067/3263),另外,韓國鋇餐檢查的陽性預測值也僅有1.7%。由此可見,日本和韓國推薦鋇餐做為體檢項目也實屬無奈之舉,畢竟尚缺乏簡便、有效的診斷方法進行全體人群普查。

    8. 體檢篩查胃癌的重要手段---胃超聲檢查。胃超聲檢查具有無創、易普及的優點,但也有不足指出。近年來,隨著超聲儀器的更新和新型胃超聲顯影劑的使用,經腹胃超聲對胃壁病變的檢出率大大提高,對于數毫米的病變有時也能顯示。其基本原理是通過口服胃超聲顯影劑將胃充盈后同時配合體位的改變來消除胃內氣體的干擾,其優點是:1.能更好地消除黏液和氣泡的干擾;2.顯影劑呈中等偏高回聲,利于低回聲病變的檢出;3.更好的膨脹性,利于胃黏膜的展平,便于小病變的檢出。部分受檢者會有進食后的飽脹感,均能自行緩解,無其它不良反應發生。以胃鏡為金標準的對比研究發現:1)胃超聲對表現為低回聲胃壁增厚的病變(包括異型增生、癌變等)檢出率較高;2)胃超聲對胃息肉的檢出率較低;3)胃超聲對體型偏胖的人群檢查效果較差。隨著胃超聲檢查法的規范化培訓和普及,其將對胃癌高發的非肥胖的亞洲人群(包括中國、日本、韓國)在胃癌體檢普查方面發揮出非常重要的社會價值。

    胃超聲造影劑

    總之,胃好身體才會好。不同的胃部檢查方法各有優點,也難免存在不足之處,希望大家養成良好的飲食習慣(少吃腌制的菜肉魚,多吃新鮮的蔬菜水果),選擇適合的檢查方法(胃鏡是金標準,膠囊內鏡最土豪,胃超聲體檢性價比最高),定期體檢篩查,保護好我們的胃。

     

     

     

     

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